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專家觀點(diǎn)
2024-08-20
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靜脈血栓栓塞癥(Venous Thromboembolism,VTE)是一種由于靜脈內(nèi)血栓形成而引起靜脈阻塞性回流障礙的臨床常見疾病。醫(yī)院內(nèi)VTE發(fā)生的風(fēng)險與患者的住院病情、手術(shù)等治療措施以及患者并存的其他危險因素(如高齡、肥胖、臥床、合并癥等)有關(guān)，常并發(fā)于其他疾病，是導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)患者非預(yù)期死亡的重要原因，已經(jīng)成為醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)務(wù)人員面臨的嚴(yán)峻問題。國內(nèi)外研究數(shù)據(jù)顯示，無論是手術(shù)患者還是非手術(shù)患者，40％～60％存在著VTE的風(fēng)險，而高危人群的預(yù)防比例卻很低，在亞洲國家的預(yù)防比例則更低。
對2007至2016年我國90家醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，10年來我國VTE的住院率從3.2/10萬人上升到17.5/10萬人；同時，DissolVE-2（中國住院患者靜脈血栓栓塞風(fēng)險概況的識別）研究表明，我國的外科住院患者VTE中、高風(fēng)險比例分別為32.7%和53.4%，內(nèi)科患者VTE高風(fēng)險比例為36.6%，而采取了合理預(yù)防措施的比例在外科僅為9.3%，內(nèi)科為6.0%，遠(yuǎn)低于2008年ENDORSE（急性醫(yī)院護(hù)理環(huán)境中的靜脈血栓栓塞風(fēng)險和預(yù)防)研究在全球多中心調(diào)研報告的39.5%~58.5%的VTE預(yù)防率。臨床上諸多科室的患者均存在VTE風(fēng)險，其發(fā)病隱匿、臨床癥狀不典型，容易誤診、漏診，一旦發(fā)生，致死和致殘率高。
于2022年由中華醫(yī)學(xué)雜志發(fā)布的《醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治質(zhì)量評價與管理指南》建議對住院患者選擇合適的評估量表進(jìn)行VTE風(fēng)險評估，針對不同的患者采取不同的診治評分量表[1]。
手術(shù)患者建議采用Caprini評分量表，按照不同Caprini評估分值，將VTE風(fēng)險分為：低危（0~2分）、中危（3~4分）、高危（≥5分）。
Caprini評分量表
非手術(shù)患者建議采用Padua評分量表，按照不同Padua評估分值，將VTE風(fēng)險分為：低危（0~3分）、高危（≥4分）。
Padua評分量表
腫瘤患者主要采用Caprini和Khorana評估量表，Caprini評估量表傾向適用于需外科手術(shù)治療的腫瘤患者，Khorana評估量表傾向適用于進(jìn)行放化療的內(nèi)科和門診腫瘤患者［2］。有條件的情況下，可以同時給患者采用兩種量表評分，以量表評分危險分層高者為指導(dǎo)后續(xù)處置措施的依據(jù)。
Khorana評估量表
于2020年發(fā)布的《上海市產(chǎn)科靜脈血栓栓塞癥的綜合管理共識》［3］中，建議醫(yī)護(hù)人員采用Rcog評分量表對所有孕產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險評估。
Rcog評分量表
其他?？频淖≡夯颊撸ㄈ鐑嚎?、精神科等），目前暫無成熟適用的?？圃u估量表，可以考慮采用Caprini和Padua評估量表。
VTE風(fēng)險因素可以分為遺傳因素和獲得性（后天）因素。其中，遺傳因素的影響約占60%，從Caprini、Padua風(fēng)險評分量表均將遺傳因素列入評分項(xiàng)中，且分值均達(dá)到了3分。
近幾年，經(jīng)過多學(xué)科同道的極力推動，加強(qiáng)VTE防治已經(jīng)成為政府部門、醫(yī)院管理者、臨床專家和公眾的共同意志。在多學(xué)科、多領(lǐng)域?qū)＜业墓餐ο拢呀?jīng)發(fā)布了一系列關(guān)于VTE風(fēng)險評估、預(yù)防控制、診斷治療、教育培訓(xùn)的指南和工作手冊。國家衛(wèi)生健康委員會對VTE防治從政策層面給予了充分的重視和體現(xiàn)。
神州醫(yī)療對VTE防治與風(fēng)險預(yù)測的支持
神州醫(yī)療基于基因位點(diǎn)與VTE間的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和在中國人群中的基因變異頻率，選擇VTE相關(guān)的基因檢測位點(diǎn)，從遺傳角度評估VTE風(fēng)險，更早提示臨床，早期預(yù)防[4-7]。
VTE基因檢測全流程管理
神州醫(yī)療選擇符合中國人群的VTE位點(diǎn)，搭配自主研發(fā)的Clair智能報告平臺及iCMDB知識庫，從樣本到自動化出具風(fēng)險評估報告，實(shí)現(xiàn)全流程管理模式，助力VTE防控。
Clair智能報告平臺
歷時12年研發(fā)、優(yōu)化、升級，軟著+專利+實(shí)踐=打造智能醫(yī)療決策報告平臺，具有以下特點(diǎn)：
神州醫(yī)療iCMDB知識庫
iCMDB數(shù)據(jù)庫是基于分子醫(yī)學(xué)“疾病-基因-變異-藥物-治療方案-循證醫(yī)學(xué)”證據(jù)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)知識庫，遵循詢證醫(yī)學(xué)原則，提供基因位點(diǎn)間與疾病間的證據(jù)及建議。具備以下特點(diǎn)：
圖注：HSA ClassA注冊生產(chǎn)許可證
圖注：醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系ISO13485認(rèn)證
神州醫(yī)療精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)服務(wù)
聚焦腫瘤、遺傳病&罕見病以及心腦血管等領(lǐng)域，設(shè)有腫瘤、藥物基因組學(xué)、遺傳病&罕見病基因檢測服務(wù)，打造精準(zhǔn)診療生態(tài)服務(wù)體系。在智能化系統(tǒng)方向，配有國際標(biāo)準(zhǔn)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)知識庫(iCMDB)、Origo腫瘤自動化報告系統(tǒng)、Omicsta組學(xué)數(shù)據(jù)存儲統(tǒng)計平臺、多組學(xué)臨床專病科研平臺，以及智能化生物樣本庫平臺，全面賦能臨床精準(zhǔn)診療、醫(yī)院大數(shù)據(jù)建設(shè)、醫(yī)學(xué)研究及藥物研發(fā)。
神州醫(yī)療精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)服務(wù)團(tuán)隊(duì)擁有具備醫(yī)學(xué)、生物信息學(xué)、IT等專業(yè)知識和豐富經(jīng)驗(yàn)的項(xiàng)目成員，可全面支持臨床醫(yī)學(xué)檢測、智能化數(shù)據(jù)系統(tǒng)搭建等全鏈條式服務(wù)。
如您對神州醫(yī)療精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)服務(wù)感興趣，歡迎隨時與我們聯(lián)系。
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參考文獻(xiàn)
[1]全國肺栓塞和深靜脈血栓形成防治能力建設(shè)項(xiàng)目專家委員會《醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治質(zhì)量評價與管理指南（2022版）》編寫專家組。醫(yī)院內(nèi)靜脈血栓栓塞癥防治質(zhì)量評價與管理指南（2022版） [J] . 中華醫(yī)學(xué)雜志，2022,102(42) : 3338-3348.
DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20220623-01373.
[2]中國臨床腫瘤學(xué)會，腫瘤患者靜脈血栓防治指南(2020版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2020.
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