媒體報(bào)道
專家觀點(diǎn)
2022-05-27
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在新冠肺炎疫情爆發(fā)后，幾乎是在一夜之間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就完成了一次大范圍的用戶教育和市場(chǎng)普及。其在抗疫“第二戰(zhàn)場(chǎng)”的出色表現(xiàn)，讓人們意識(shí)到了互聯(lián)網(wǎng)在打破空間和時(shí)間限制方面的突出優(yōu)勢(shì)。
與此同時(shí)，在經(jīng)歷了長(zhǎng)期的探索實(shí)踐后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)正在進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的階段，互聯(lián)網(wǎng)診療數(shù)據(jù)的治理也隨之被提上日程。廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院與神州醫(yī)療聯(lián)合在《中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志》上發(fā)表了《互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)數(shù)據(jù)治理的探索與實(shí)踐》論文，旨在探索互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)數(shù)據(jù)治理的價(jià)值和應(yīng)用，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療數(shù)據(jù)有效沉淀為數(shù)據(jù)資產(chǎn)及解決備受關(guān)注的數(shù)據(jù)安全及隱私相關(guān)挑戰(zhàn)的方法。以下是論文內(nèi)容的部分節(jié)選。
《互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)數(shù)據(jù)治理的探索與實(shí)踐》
廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 弓凱、王占祥
神州醫(yī)療科技股份有限公司 吳戈、武曉玉、吳惠庶
01基本現(xiàn)狀及治理必要性
1.1 現(xiàn)狀與問(wèn)題
目前，互聯(lián)網(wǎng)診療用戶體驗(yàn)的大多是“輕問(wèn)診模式”產(chǎn)品，有80%的用戶選擇互聯(lián)網(wǎng)診療的目的是咨詢病情、尋求診斷和治療建議，以及開(kāi)具常服藥物?；ヂ?lián)網(wǎng)診療服務(wù)通常以視頻對(duì)話、語(yǔ)音通話、圖文咨詢和文字咨詢?yōu)闇贤ㄐ问剑饕獦I(yè)務(wù)留存數(shù)據(jù)為患者的診前描述和醫(yī)患之間的對(duì)話信息，本質(zhì)上是非專業(yè)性的文本描述。
1.2 數(shù)據(jù)治理的必要性
1.2.1 互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的監(jiān)管評(píng)價(jià)需要數(shù)據(jù)治理
2021年10月26日，《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（征求意見(jiàn)稿）》的發(fā)布，促使互聯(lián)網(wǎng)診療全面進(jìn)入監(jiān)管時(shí)代。監(jiān)管細(xì)則明確要求省級(jí)衛(wèi)生健康主管部門“對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療整體情況進(jìn)行分析，定期（每月至少 1 次）向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其登記機(jī)關(guān)反饋問(wèn)題”，并鼓勵(lì)“運(yùn)用人工智能、大數(shù)據(jù)等新興技術(shù)實(shí)施分析和監(jiān)管”。
1.2.2 互聯(lián)網(wǎng)診療相關(guān)的學(xué)術(shù)研究需要數(shù)據(jù)治理
目前，互聯(lián)網(wǎng)診療對(duì)各類?？萍膊「深A(yù)的療效， 以及對(duì)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)的影響普遍缺少嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难C評(píng)價(jià)，而數(shù)據(jù)治理的好壞則影響了相關(guān)研究結(jié)論的可信水平和推薦強(qiáng)度。
1.2.3 互聯(lián)網(wǎng)診療場(chǎng)景下的智慧服務(wù)應(yīng)用開(kāi)發(fā)和部署需要前置數(shù)據(jù)治理
智慧應(yīng)用的開(kāi)發(fā)和部署依賴于完善的數(shù)據(jù)處理管道，經(jīng)過(guò)良好的數(shù)據(jù)治理才能打通醫(yī)院在業(yè)務(wù)、數(shù)據(jù)和應(yīng)用3個(gè)層面的銜接壁壘。
1.2.4 互聯(lián)網(wǎng)診療場(chǎng)景下的隱私信息識(shí)別和保護(hù)需要數(shù)據(jù)治理
隨著《中華人民共和國(guó)個(gè)人信息保護(hù)法》的施行，數(shù)據(jù)權(quán)限控制、個(gè)人信息去標(biāo)識(shí)化、數(shù)據(jù)加密、安全審計(jì)已經(jīng)成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康信息系統(tǒng)的建設(shè)重點(diǎn)。
02數(shù)據(jù)治理技術(shù)的方法和應(yīng)用
2.1 醫(yī)療數(shù)據(jù)治理方法
2.1.1 基本步驟
數(shù)據(jù)治理包含 "理" "采" "存" "管" "用" 5 個(gè)步驟， 即業(yè)務(wù)和數(shù)據(jù)資源梳理、數(shù)據(jù)采集清洗、數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)和存儲(chǔ)、元數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)挖掘與利用。
2.1.2 治理的核心
醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)學(xué)信息的互通，提高數(shù)據(jù)治理的效率與質(zhì)量 , 是醫(yī)療數(shù)據(jù)治理的核心。在國(guó)際上應(yīng)用較為廣泛的臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)包括《醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)命名 - 臨床術(shù)語(yǔ)》（SNOMEDCT），《國(guó)際疾病分類與代碼》（ICD-10），《觀測(cè)指標(biāo)標(biāo)識(shí)符邏輯命名與編碼系統(tǒng)》（LOINC）等；在國(guó)內(nèi)，臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的起步較晚。國(guó)家衛(wèi)生健康委發(fā)布了《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)元目錄》等衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，在實(shí)踐中臨床術(shù)語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化仍需借鑒國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合我國(guó)的特定需求進(jìn)行本土化，構(gòu)建相應(yīng)的中文臨床醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)體系。
2.2 主要應(yīng)用
2.2.1 互聯(lián)網(wǎng)診療中數(shù)據(jù)的初步利用
2020 年，廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“廈大一附院”）使用多中心線上問(wèn)診數(shù)據(jù)挖掘新冠肺炎相關(guān)問(wèn)診人群的用戶特征，發(fā)現(xiàn)群眾普遍存在疑病、恐病情緒，并存在小病亂投醫(yī)、大病怕投醫(yī)的不合理就醫(yī)行為。通過(guò)對(duì)文本非專業(yè)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、歸一化，對(duì)文本信息的關(guān)鍵詞進(jìn)行摘取，形成用戶的簡(jiǎn)要畫像，根據(jù)臨床預(yù)測(cè)模型做出了對(duì)患者疑病情緒和來(lái)院就診傾向的預(yù)測(cè)，據(jù)此在疫情期間輔助實(shí)現(xiàn)對(duì)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診用戶的精細(xì)化管理，見(jiàn)圖1。廈大一附院已經(jīng)開(kāi)始對(duì)大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診數(shù)據(jù)進(jìn)行就診意圖和掛錯(cuò)科室的人工標(biāo)注。
2.2.2 互聯(lián)網(wǎng)診療領(lǐng)域的數(shù)據(jù)深度利用方向
(1)真實(shí)世界研究。結(jié)合人工智能和機(jī)器學(xué)習(xí)技術(shù)，構(gòu)建臨床預(yù)測(cè)模型并集成為工具集或平臺(tái)，輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行臨床決策。
(2)患者個(gè)體健康數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)。通過(guò)可穿戴或便攜式醫(yī)療設(shè)備及遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)疾病易感人群篩查和線上慢病管理。
(3)政府和保險(xiǎn)公司根據(jù)疾病支付數(shù)據(jù)，優(yōu)化醫(yī)保定價(jià)，調(diào)整疾病防治支付策略。
(4)藥物研發(fā)?；谒幬锱R床試驗(yàn)階段之前的數(shù)據(jù)集，預(yù)測(cè)臨床結(jié)果并評(píng)判藥物研發(fā)的優(yōu)先級(jí)，縮短研發(fā)周期，降低研發(fā)成本。
(5)利用就診數(shù)據(jù)優(yōu)化就診流程和資源配置。
(6)數(shù)據(jù)安全及隱私保護(hù)。利用隱私計(jì)算、聯(lián)邦學(xué)習(xí)、數(shù)據(jù)脫敏和同態(tài)加密等技術(shù)控制患者隱私暴露風(fēng)險(xiǎn)，為互聯(lián)網(wǎng)診療合規(guī)工作及患者隱私保護(hù)工作，提供全流程的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)分類分級(jí)、敏感字段判斷、風(fēng)險(xiǎn)控制等支撐。
03面臨的挑戰(zhàn)及未來(lái)發(fā)展方向
3.1 面臨的挑戰(zhàn)
3.1.1 數(shù)據(jù)的多樣性挑戰(zhàn)
數(shù)據(jù)治理中的主要技術(shù)問(wèn)題包括數(shù)據(jù)的孤立 / 碎片化、觀測(cè)數(shù)據(jù)的局限性、驗(yàn)證、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)問(wèn)題、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題、數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確和不一致性、數(shù)據(jù)可靠性、語(yǔ)義互操作性、可擴(kuò)展性、數(shù)據(jù)缺失和假陽(yáng)性等。
3.1.2 數(shù)據(jù)的安全性挑戰(zhàn)
數(shù)據(jù)泄露等安全問(wèn)題可能對(duì)醫(yī)療保健構(gòu)成重大威脅，患者隱私和保密在醫(yī)療保健領(lǐng)域至關(guān)重要。缺乏數(shù)據(jù)協(xié)議和標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)據(jù)治理面臨的關(guān)鍵問(wèn)題。
3.1.3 互聯(lián)網(wǎng)診療數(shù)據(jù)口語(yǔ)化表達(dá)帶來(lái)的挑戰(zhàn)
互聯(lián)網(wǎng)診療患者自報(bào)告信息中會(huì)存在大量的非專業(yè)性描述，而這些非專業(yè)性描述可能需要醫(yī)生轉(zhuǎn)述，并以結(jié)構(gòu)化的形式進(jìn)行整理。另外，語(yǔ)音識(shí)別技術(shù)尚未應(yīng)用于互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)中。
3.1.4 數(shù)據(jù)長(zhǎng)期治理需求帶來(lái)的挑戰(zhàn)
數(shù)據(jù)治理是提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的一項(xiàng)長(zhǎng)期工作。互聯(lián)網(wǎng)診療數(shù)據(jù)趨向與線下電子病歷同質(zhì)化管理。因此，需提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)常態(tài)化數(shù)據(jù)治理工作的重視。
3.2 數(shù)據(jù)治理技術(shù)的發(fā)展方向
3.2.1 引入人工智能技術(shù)協(xié)助數(shù)據(jù)治理
多模態(tài)數(shù)據(jù)越來(lái)越多地出現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)中，傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)治理技術(shù)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)實(shí)需求，數(shù)據(jù)的底層治理能力亟待人工智能技術(shù)協(xié)助提升。
3.2.2 多模態(tài)融合技術(shù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)互補(bǔ)
通過(guò)人工智能技術(shù)中的多模態(tài)融合技術(shù)實(shí)現(xiàn)歸納多源異構(gòu)的數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)相互關(guān)聯(lián)，從而達(dá)到減少數(shù)據(jù)重復(fù)錄入、數(shù)據(jù)間及時(shí)糾錯(cuò)、系統(tǒng)間信息同步修改的目標(biāo)，并有望解決互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)下的信息孤立問(wèn)題。
04結(jié)語(yǔ)
目前，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)診療領(lǐng)域數(shù)據(jù)治理仍處于起步階段，面臨著數(shù)據(jù)多樣化治理、術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、個(gè)人信息與隱私安全保護(hù)等需求和挑戰(zhàn)?；ヂ?lián)網(wǎng)診療服務(wù)數(shù)據(jù)治理將推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的移動(dòng)信息化和物聯(lián)網(wǎng)化，為提升互聯(lián)網(wǎng)診療、實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程精準(zhǔn)醫(yī)療、共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源提供必要支撐。
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